Digital hjemmeoppfølging betyr at hele eller deler av et behandlingstilbud foregår uten fysisk kontakt. Dialog og deling av data skjer digitalt (Hdir)
Det finnes flere ulike former for digital hjemmeoppfølging, blant annet kommunikasjon mellom pasient/bruker og behandler og oppfølging basert på data fra pasienten, fra sensorer og medisinskteknisk utstyr og pasientrapporterte data.
Prosjektet er en del av en nasjonal satsning, og har fått tilskudd gjennom Nasjonalt velferdsteknologiordningen i 2023. Arbeidet videreføres gjennom Helseteknologiordningen fra 2024. DHH er forankret i Helsefelleskap Helgeland som består av sykehus, kommuner og fastleger. Gjennom godt samarbeid mellom aktørene i helsetjenesten skal vi sikre en helhetlig tjenestemodell for digital hjemmeoppfølging. Partnerne vil i tillegg til pilotering av nye tjenestemodeller, også samarbeide om kompetanseutvikling, spredning og implementering.
Det er og har vært flere gode prosjekter i regionen, og vi ønsker å bygge videre på dette kunnskapsgrunnlaget for å kunne styrke tilbudet om digital hjemmeoppfølging. Vi bygger også videre på erfaringer som er gjort i det nasjonale utprøvingsprosjektet fra 2018-2021
DHH er forankret i Helsefelleskap Helgeland som består av sykehus, kommuner og fastleger. Gjennom samarbeid skal vi sikre en helhetlig tjenestemodell for digital hjemmeoppfølging. Partnerne vil i tillegg til pilotering av nye tjenestemodeller, også samarbeide om kompetanseutvikling, spredning og implementering.
Mål for DHH
• Helhetlige og sammenhengende helsetjenester understøttet av digital hjemmeoppfølging
• Økt mestring og selvstendighet for brukeren.
• Tidlig oppdagelse av tegn til forverring hos kroniske syke
• Bedre ressursbruk og mer bærekraftige helsetjenester i regionen
Målgrupper
Målgruppen er pasienter med kroniske sykdommer, og den enkelte kommune definerer pasientgruppe ut fra kartlagte behov. Pasientene må ha et sykdomsbilde som kan følges opp på avstand gjennom måling/observasjon, og være motivert og se nytte i digital hjemmeoppfølging. Personene må også være samtykkekompetent og ha evne til å anvende enkel teknologi.
Organisering av DHH
Det er ikke tatt stilling til hvordan digital hjemmeoppfølging skal organiseres i kommunene. Det er ulike organisasjonsformer rundt omkring i landet. Noen har på plass tverrfaglig oppfølgingsteam, med bred kompetanse. På Helgeland kan det være naturlig å tenke en oppdeling i tre geografiske regioner i arbeidet. Dette er regioner hvor kommunene har tradisjon på samarbeid og felles møtearenaer. Det blir vesentlig å spille viktige avgjørelser som organisering av oppfølgingstjenesten over til kommunene.
Framdrift
Det nasjonale prosjektet har delt inn arbeidet i tre milepæler, og DHH skal gjennom 2024 i hovedsak arbeide med milepæl 1 og milepæl 2 som handler om å avklare behov og utforme tjenesteforløp. Arbeidet fortsetter inn i 2025 med innføring av helhetlig tjenestemodell som milepæl 3.
De fleste kommunene har oppnevnt ressurspersoner som skal arbeide med digital hjemmeoppfølging i sin kommune, og sammen med lokale prosjektgrupper skal de i første omgang fokusere på innsikts- og kartleggingsarbeid. Resultatet av dette vil avgjøre hvilke målgrupper kommunene velger, og vil gi en pekepinn på behovet for teknologi. Pilotering med testpasienter i kommunene vil skje puljevis, og de første kommunene vil sannsynligvis komme i gang i løpet av første halvår. Uavhengig av tidspunkt for pilotering, så ønsker vi alle kommunene på ballen i arbeidet. Avklaring av behov, gevinstplanlegging og utforming av tjenesteforløp er viktige prosesser som danner grunnlaget for å ta digital hjemmeoppfølging i bruk.
Underveis har vi god tilgang til erfaringsdeling fra andre regioner og kommuner. Det finnes i tillegg mange verktøy med praktiske råd og veiledninger. Vi spiller også på lag med DigiNordland som er et strategisk operativt samarbeid mellom kommunene og fylkeskommunen i Nordland.
Det planlegges felles workshop før sommeren for kommunene, Helgelandssykehuset, fastleger, og brukerrepresentanter. Det vil i tillegg være aktuelt med webinar i relevante tema knyttet til behovene i kommunene.
DHO initiert av Helgelandssykehuset
Piloteringen inngår som en del av samarbeidet i DHH, og målgruppen er pasienter med alvorlige respirasjonslidelser, i hovedsak KOLS. Prosjektleder er Eva Bjørhusdal, intensivsykepleier og fagutvikler ved HS. Arbeidsgruppe etableres for pilot med representanter fra sykehus, pilotkommuner, fastleger og brukerrepresentant. Pilotering starter i februar i Hattfjelldal og Vefsn med pasienter som allerede mottar avansert hjemmebehandling for utprøving av DHO.
Relevante blogg innlegg