Hva er digital hjemmeoppfølging?
Digital hjemmeoppfølging innebærer at hele eller deler av behandlingen foregår digitalt. Dette kan være:
- Digital dialog mellom pasient/bruker og behandler
- Oppfølging basert på målinger fra pasient, sensorer og medisinsk-teknisk utstyr
- Pasientrapporterte data
- Myndighetene stiller tydelige krav til økt bruk av DHO, og Helsedirektoratet har utarbeidet nasjonale faglige råd. Behovet for digitale løsninger forsterkes av utfordringsbildet både nasjonalt og regionalt, slik det beskrives i sentrale dokumenter som Primærhelsemeldingen, Morgendagens omsorg og Nasjonal helse- og sykehusplan
Bakgrunn og organisering
Siden oppstarten i 2023 har arbeidet vært en del av et nasjonalt prosjekt, og er fra 2025 videreført gjennom Helseteknologiordningen. I 2024 og 2025 har prosjektet også mottatt rekrutterings- og samhandlingsmidler fra Helse Nord.
Digital hjemmeoppfølging på Helgeland er forankret i Helsefellesskap Helgeland, der sykehus, kommuner og fastleger samarbeider om en helhetlig samhandlingsmodell. I tillegg samarbeider aktørene om:
- Kompetanseutvikling
- Spredning og implementering av nye tjenester
Prosjektet bygger videre på eksisterende regionale prosjekter, kunnskapsgrunnlag og erfaringer fra det nasjonale utprøvings- og spredningsprosjektet. Underveis har Helgeland hatt tilgang til erfaringsdeling, praktiske verktøy og tilpasset prosessveiledning fra InnoMed, et nasjonalt kompetansenettverk for behovsdrevet innovasjon i helse- og omsorgssektoren i Norge.
Målet med DHO
- Å tilby helhetlige og sammenhengende helsetjenester, der digitale verktøy støtter opp om pasientens behandling og oppfølging.
- Å øke mestring og selvstendighet hos brukerne, slik at de får bedre forutsetninger for å håndtere egen helse i hverdagen.
- Å oppdage forverring tidlig, slik at riktige tiltak kan iverksettes raskt og behov for akutt helsehjelp kan forebygges.
- Å bruke ressursene i helse- og omsorgstjenesten mer effektivt, og bidra til mer bærekraftige tjenester i regionen.
Målgrupper
Målgruppen var opprinnelig pasienter med kroniske sykdommer, men rekruttering skjer nå basert på forventet gevinst. For å kunne delta i DHO må pasienten:
- Ha et sykdomsbilde som egner seg for avstandsoppfølging
- Være motivert og se verdien av DHO
- Være samtykkekompetent
- Kunne håndtere enkel teknologi, eventuelt ved hjelp av pårørende
Organisering
Innfasingen av DHO på Helgeland skjer klyngevis. Hver klynge har en koordinator som sikrer lokal forankring. Kommunene organiserer foreløpig pasientoppfølging ulikt, men målet er en felles responstjeneste på sikt. Digitale Helgeland kartlegger nå mulighetene for dette.
I sykehusklyngen er arbeidet spesielt rettet mot DHO for KOLS- og lungelidelser. Det er også startet opp tilbud for epilepsi, og flere grupper planlegges inkludert.
Det arbeides i tillegg med et felles samhandlingsforløp for kreftpasienter, i samarbeid mellom Alstahaug kommune og medisinsk poliklinikk ved Helgelandssykehuset Sandnessjøen.
Framdrift
- DHO Helgeland har hovedsakelig arbeidet med milepæl 1 og 2 i det nasjonale prosjektet (behovsavklaring og tjenesteutforming).
- Milepæl 3 – innføring av helhetlig tjenestemodell – anbefales gjennom nasjonale løp i regi av KS. I prosjektet har kommunene fått tilbud om deltakelse på webinar og workshop i samarbeid med InnoMed. Det legges også opp til erfaringsdeling lokalt.
- Kommunene planlegger fortløpende oppstart, utrulling og drift av DHO innen 2026.
- Sykehusets arbeid med DHO forventes å omfatte flere pasientgrupper i 2026.
- Høsten 2025 ble det besluttet å ta ut opsjon på Dignio i alle kommuner i Helgelandssykehuset. Dette gir mulighet for felles samhandling rundt pasienter i Dignio Prevent, og legger til rette for flere felles tjenesteforløp fra 2026.
Relevante blogg innlegg